孕育困难？也许是子宫畸形惹的祸

孕育困难？也许是子宫畸形惹的祸孕育困难？也许是子宫畸形惹的祸

很多子宫畸形常常要到不孕或者复发性流产的时候，才被检查出来。那么子宫畸形有没有症状？该怎么治疗？还能怀孕吗？

01 什么是子宫畸形？

子宫是胚胎生长发育的场所，正常子宫呈倒梨形，长宽高分别为7~8cm、4~5cm及2~3cm，宫腔容积约5ml。子宫在胚胎期由双侧副中肾发育并融合形成，副中肾发育和融合异常，导致了子宫畸形。

02 子宫畸形对生育有什么影响？

子宫畸形可造成的不良后果：不孕、自然流产、早产、胎死宫内、胎膜早破、子宫收缩乏力而引起产后出血。

已有的流行病学调查显示：在已生育的人群中，子宫畸形的发生率约5.0~6.7%，由此可见，在已生育人群中，子宫畸形的发生率并不低，说明子宫畸形并非都不能自然怀孕生育。但与已生育人群相比，不育人群中子宫畸形的发生率更高，约为7~8%，说明子宫畸形可能会影响自然妊娠，同时也会影响妊娠结局，而且不同类型的子宫畸形其自然妊娠率和妊娠结局也不尽相同。

03 子宫畸形常见的五种类型

子宫未发育或发育不良

先天性子宫发育异常是生殖器官中最常见的一种。由于在胚胎发育过程中，两侧副中肾管受到某种因素的影响，在演化的不同阶段停止发育而形成各种子宫畸形。子宫畸形若不影响生理功能，可无临床症状。由于子宫发育不良常引起月经异常、无月经、不孕、习惯性流产、病理妊娠、难产等。

○临床表现：

1，先天性无子宫：因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化。常合并无阴道。青春期无月经来潮，超声扫查无子宫声像。

2,始基子宫：始基子宫为双侧副中肾管融合不久即停止发育，子宫极小，多数无宫腔或为一个实性肌性子宫，偶可见始基子宫有宫腔和内膜。子宫极小，多无宫腔，无月经。

3，幼稚子宫: 为双侧副中肾管融合形成子宫后停止发育所致，子宫体较小，可有宫腔和内膜。常有月经少，痛经，闭经或不孕。

○治疗：

无子宫/实体性始基子宫可不予处理，始基子宫有周期性腹痛或宫腔积血者需要手术切除始基子宫，幼稚子宫主张雌激素加孕激素序贯周期治疗。

单角子宫与残角子宫

子宫体积偏小或体积无异常，子宫内膜呈柳叶刀形，宫旁可见残角。

○临床表现：

单角子宫无症状。残角子宫若有内膜功能，且宫腔与单角宫腔不相通者，往往因经血倒流或宫腔积血出现痛经，也可发生子宫内膜异位症。

○治疗：

多数不治疗。若合并残角积血、残角子宫腺肌症或残角子宫妊娠需手术切除残角。。

双子宫

双子冠状面可及两个子宫，两子宫距离较远，其外形均呈梭形，宫腔内膜均呈柳叶刀形。

○临床表现：

患者多无症状，症状多与阴道异常有关，如：伴有阴道纵隔者可有性生活不适，伴有阴道无孔斜隔者可出现痛经，伴阴道有孔斜隔者月经后阴道持续少量流血，为陈旧性且淋漓不尽，或为褐色分泌物。

○治疗：

双子宫并不会降低妊娠率也不增加早孕或中孕期流产，因此一般双子宫无需处理，伴有阴道纵隔或斜隔时，需要行阴道隔切除手术。

双角子宫宫底外形凹陷，深度超过10mm，宫底部内膜呈“Y”形。

○临床表现：

多无临床症状，检查时可扪及宫底部有凹陷，超声检查、磁共振等有助于诊断。

○治疗：

一般不需要特殊处理，但双角子宫有反复性流产时，可考虑行子宫矫形术。

纵隔子宫为双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致，临床可分为：完全纵隔子宫和不全纵隔。

不完全性纵膈子宫 完全性纵膈子宫

○临床表现：

宫纵隔包括不全纵隔和完全纵隔，是不孕人群中最常见的子宫畸形，也是目前研究较多的一种子宫畸形，子宫纵隔人群的胚胎种植率显著降低，早孕期流产、早产及先露异常显著增加、足月产率明显降低。

○治疗：

一般不需要特殊处理，但纵隔子宫可导致不孕，其流产发生率为26-94%，妊娠结局不良。当纵隔子宫影响生育时，行宫腔镜子宫纵隔切除为主要治疗方法。

弓形子宫

宫底外形正常或略凹陷。宫底部内膜凹陷，深度小于10mm。

○治疗：

多无临床症状。多数不需要治疗，若有不良与产史，可宫腔镜手术进行宫腔整形。

04 子宫畸形诊断处理

生育年龄女性常规体检时应排查有无生殖道畸形可能。对于有畸形相关症状的患者或高度可疑的有畸形相关症状的高危患者，应在诊断过程中特别关注。目前，输卵管子宫造影，宫腔镜，B超是最常用的诊断手段。对于合并比较复杂的情况时还需要结合二维、三维B超、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜等来明确诊断。

○对于子宫畸形是否需要处理？是否需要手术？什么时候手术？

总结一下：无症状的患者不必过早干预。需要结合是否有不良妊娠史来进行处理。也就是说，病史很重要。弓形子宫大多不影响妊娠。有不少子宫畸形患者，如单角子宫，双角子宫，子宫纵膈都能顺利妊娠、分娩。大部分轻度的子宫畸形并不影响生育。

妇产科专家的回答是， 只有对有发生反复流产、早产的才需要进行手术矫治。

○子宫畸形需要做试管婴儿吗？

子宫畸形并不是做试管婴儿的指证。只有当它合并有其它导致不怀孕的因素时时，才考虑试管婴儿。

- End -

1个赞给小棒米加1个鸡腿

返回列表