多囊卵巢综合征的表现及治疗，来了解一下

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多囊卵巢综合征是一种以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌、代谢性疾病。它是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征。西医认为月经调节机制失常,以致发生月经稀少、或者闭经、不孕、多毛和肥胖,伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状称多囊卵巢综合征。主要内分泌特征有激素过多、雌酮过多、LH与FSH比值失常、胰岛素过多。随着现代生活的变化，多囊卵巢综合征的发病率有逐渐增加的趋势，已成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因。

临床表现主要是由于持续无排卵和雄激素过多引起。

1.月经失调：为主要表现，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少吗，偶见闭经与月经过多交替出现。

2.不孕：通常在月经初潮后发病，婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。

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3.多毛：可出现不同程度的多毛，体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型。油脂性皮肤及座疮也较常见，主要由于体内雄激素积聚所致。

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4.肥胖:为一重要特征，但其脂肪分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起，也与雌激素的长期刺激有关。

5.黑棘皮症：雄激素过多的另一体征是黑棘皮症，常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色的色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。

6.双侧卵巢增大:卵巢比正常卵巢大2倍-3倍，包膜厚，质地坚韧，光滑，呈灰白色。

多囊卵巢综合征的辅助检查

1.基础体温测定常为单相型体温。

2.B超检查子宫小于正常，子宫内最增厚，双侧卵巢增大。

3.腹腔镜检查双侧卵巢灰白色增大，包膜增厚，表面光滑，包膜下可见较多卵泡，但无排卵迹象。腹腔镜下活检卵巢组织可以确诊。

4诊刮性刮宫，在月经前或来潮6小时内诊刮，年龄35岁患者应常规诊刮，以早期发规内膜不典增生或内膜癌。

5.激素测定：包括促性腺激素、雌激素、雄激素、催乳素。

多囊卵巢综合征的治疗目的主要是防止内膜癌变，降低雄激素效应，解决胰岛素抵抗和恢复生育功能。治疗应该个体化，具体方法有:

1.调整生活方式，包括合理的饮食管理，通过低热量饮食和体育锻炼等法减轻体重，有利于降低胰岛素及睾酮的水平,有可能恢复排卵。

2.药物治疗：

（1)降低LH水平：1)避孕药：使卵巢和肾上腺产生的雄激素降低。常用短期避孕药，用药6-12个周期可治疗多毛和痤疮。2)孕激素：治疗多毛症，直接影响下丘脑-垂体轴，使GnRH及垂体促性腺激素释放少，雌激素和雄激素水平降低。醋酸甲羟孕酮：20-40mg口服每日1次,或长效制剂150m肌注,6周至3个月一次。

(2)降低血雄激素水平：1)糖皮质激素：用于肾上腺来源或混合来源的雄激素过多的多囊卵巢综合征患者。用地塞米松0.25mg，每晚临睡前服用，剂量不能超过0.5mg/d，以免过度抑制垂体-肾上腺功能。2)酮康唑:降低睾酮、游离睾酮及雄烯二酮含量。方法为20mg每日1次。3)安体舒通(螺内酯):抑制卵巢、肾上腺合成雄激素，竞争毛囊雄激素受体，是治疗多毛的有效药物。用法:抗雄激素时50-200mg/d；治疗多毛时用药6-9个月。4)醋酸环丙孕酮:为17-羟孕酮衍生物，雄激素受体拮抗剂，治疗雄激素血症及多毛，同时有避孕作用。用法:出血第1天起每日口服1片，连续21天,停药7日后重复服用,共3-6个周期。

胰岛素抵抗的治疗：常用药物二甲双胍。可增强周围组织对葡萄糖的摄人及利用，降低血胰岛素水平，纠正高雄激素状态，提高促排卵治疗的效果。用法:500mg每日2-3次,治疗3-6个周期。

(4)手术治疗：包括腹腔镜手术治疗和卵巢楔形切除术。1)腹腔镜手术适用于促排卵药物治疗无效者。腹腔镜下行卵巢多点穿制打孔，可获得90%的排卵率和70%的妊娠率。2)卵巢楔形切除术：先明确诊断后，楔形切除双侧卵巢三分之一，可降低雄激素水平，减轻多毛，提高妊娠率，缺点为术后粘连，可影响妊娠率，这种方法现在较少用。

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